Пробиотики оказывают свои положительные эффекты через несколько механизмов:

  • увеличивают количество полезных анаэробных бактерий в ЖКТ,
  • замедляют и/или подавляют рост патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
  • укрепляют эпителиальный барьер кишечника;
  • модулируют иммунный ответ2,3,4.

Разные пробиотики содержат различные штаммы бактерий, обладают штаммоспецифичным действием и по-разному влияют на микрофлору. В связи с чем стоит обратить внимание на наличие доказанной эффективности штаммов, входящих в состав препарата, при конкретном заболевании или состоянии1,2. Также пробиотики различаются по количеству КОЕ в одной дозе и по лекарственной форме2.

В клинической практике пробиотики нашли свое применение для профилактики и лечения ряда патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), например, таких как гастроэнтерит и запор, а также используются для улучшения состояний, связанных с нарушением обмена веществ, атопическими заболеваниями, пищевой аллергией. Их назначают для правильного формирования естественной микрофлоры кишечника детей, снижения риска возникновения колик и для поддержания иммунной системы1,2.

Острая диарея
Причинами острой диареи у детей могут быть бактериальные и вирусные инфекции.
  • в 60%
    случаев
    развитие диареи у детей вызывает ротавирус
Согласно рекомендациям ВГО, применение пробиотиков при острой диарее способствует снижению ее тяжести и продолжительности. Данный эффект является штамм-специфичным.
Причинами острой диареи у детей могут быть бактериальные и вирусные инфекции. Более чем в 60% случаев ее развитие вызывает ротавирус2,3,9. Согласно рекомендациям ВГО, применение пробиотиков при острой диарее способствует снижению ее тяжести и продолжительности. Данный эффект является штамм-специфичным.
Согласно результатам РКИ, противодиарейный эффект имеют:
  • B. animalis subsp. Lactis,
  • L. acidophilus,
  • S. boulardii I-745,
  • L. rhamnosus GG,
  • L. reuteri DSM 179382,3,9.
На основании результатов исследований применение LGG в сочетании с регидратационной терапией было включено в рекомендации Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) по лечению острого гастроэнтерита (II — доказательство высокого качества, А — сильная рекомендация), а также в отечественные клинические рекомендации по лечению ротавирусного гастроэнтерита у детей (уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1)3,12.В качестве примера пробиотика со сбалансированным и безопасным составом с штаммом LGG можно привести Probielle® Baby. Эта комбинация LGG c B. lactis BS-01 была разработана специально для применения у детей с первых дней жизни и может быть рекомендована для нормализации микробиоты в комплексной терапии с целью проведения патогенетической терапии4,5.
Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД)
ААД развивается на фоне приема антибактериальных препаратов (АБП) или в течение восьми недель после окончания курса лечения. Ее возникновение вызывает нарушение состава кишечного микробиома и связанное с ним изменение метаболизма углеводов, желчных кислот, выработки короткоцепочечных жирных кислот1,13. С целью профилактики осложнения антибиотикотерапии у детей могут быть назначены пробиотические штаммы с доказанным превентивным эффектом: 250–500 мг S. boulardii CNCM I-745, L. rhamnosus GG в дозе 1–2 × 1010 КОЕ2.
Рабочая группа по пробиотикам и пребиотикам ESPGHAN рекомендует уделить особое внимание лицам с исходно повышенным риском развития ААД (при назначении некоторых классов АБП, при длительном курсе лечения, госпитализации, наличии ААД в анамнезе). Таким пациентам рекомендован прием пробиотиков с бактериями LGG (умеренные доказательства, сильная рекомендация)14.
Также в целях предотвращения ААД может быть назначена комбинация пробиотических штаммов HOWARU (L. acidophilus NCFM, L. paracasei Lpc-37, B. lactis Bi-07, B. lactis Bl-04), одобренная ВГО (уровень доказательности 2)2.
Рисунок 1
В исследовании Ouwehand и соавт. (n = 503) ее применение у пациентов, получавших антибиотики, способствовало снижению частоты развития ААД почти вдвое, а также сокращению продолжительности диареи на 2-3 дня и уменьшению количества ассоциированных симптомов (вздутие живота, лихорадка, боль в животе). Важно отметить, что положительный эффект имел дозозависимый характер15. (Рис. 1)
В данном РКИ было отмечено, что пациенты, принимающие высокие дозы пробиотических бактерий HOWARU, имели более низкую частоту развития диареи, связанной с С. difficile (1,8% против 4,8% в группе плацебо, р = 0,02)14.
  • в 60%
    случаев
    развитие диареи у детей вызывает ротавирус
Примером пробиотика, содержащего высокие концентрации (10 млрд в одной капсуле) бактерий премиум-комбинации HOWARU, является Probielle® Bio. Его применение помогает поддержать и восстановить нормальный состав кишечной микробиоты при назначении во время или после курса антибиотикотерапии. Probielle® Bio удобно использовать в комплексном лечении детей с трех лет. Он назначается коротким курсом (10 дней) по одной капсуле в день и начинает работать с 1-го дня приема антибиотиков6. Прием всего 1 раз в день. При необходимости курс можно повторить.
Probielle® Bio
Функциональные заболевания ЖКТ
Функциональные нарушения ЖКТ — одна из самых распространенных проблем в детской возрасте. Чаще всего среди детей встречаются следующие расстройства:
  • абдоминальная боль,
  • функциональная диспепсия,
  • синдром раздраженного кишечника (СРК),
  • функциональный запор.
Для их коррекции применяют комплексное лечение, в том числе с дополнительным назначением пробиотиков16.
Наиболее убедительные доказательства эффективности были получены при назначении бактерий штаммов L. plantarum 299v и B. infantis 356249. Также для облегчения симптоматики при функциональных заболеваниях ЖКТ может быть назначен пробиотик с LGG 1010–1011 КОЕ, дважды в день (уровень доказательности 1)2. Эта рекомендация ВГО основана на метаанализе 3 РКИ (n = 290), который показал, что лечение LGG уменьшает частоту и интенсивность  боли у детей с функциональными расстройствами (особенно у пациентов с СРК)19.
При функциональных заболеваниях ЖКТ может быть рекомендован прием пробиотиков с L. reuteri DSM 17938. При наличии младенческих колик дополнительное их применение способствует уменьшению времени плача2. Кроме того, их назначение может быть полезно у детей с функциональными запорами наряду с L. casei rhamnosus Lcr3517.
Поддержание иммунитета
Одним из важных действий пробиотиков является иммуномодулирующее (Рис. 2)2, 3, 20. А самым изученным штаммом в отношении влияния на иммунную систему — L. rhamnosus GG3.
При функциональных заболеваниях ЖКТ может быть рекомендован прием пробиотиков с L. reuteri DSM 17938. При наличии младенческих колик дополнительное их применение способствует уменьшению времени плача2. Кроме того, их назначение может быть полезно у детей с функциональными запорами наряду с L. casei rhamnosus Lcr3517.
Рисунок 2. Иммунологические эффекты пробиотиков2,20
Probielle® Bio
Согласно данным клинических исследований, применение пробиотиков с LGG снижает риск развития ряда инфекционных заболеваний21–23. Так, по результатам метаанализа 4 РКИ (n = 1805), у детей профилактический прием LGG снижал частоту развития острого среднего отита на 24%, инфекций верхних дыхательных путей — на 38%, а использование антибиотиков — на 20% по сравнению с плацебо21. По данным другого метаанализа (3 РКИ, n = 1295), прием LGG также способствовал уменьшению длительности инфекции дыхательных путей в среднем на 0,78 дня по сравнению с плацебо22.
  • -24%
    частота развития острого среднего отита
  • -38%
    инфекции верхних дыхательных путей
  • -20%
    использование антибиотиков
Согласно данным Mogna L. и соавт., в профилактике и терапии вирусных и бактериальных заболеваний также может быть использован пробиотический штамм B. Lactis BS01. В исследовании in vitro было показано его иммуномодулирующее действие на уровне субпопуляций моноцитов/макрофагов24.
Комбинация штаммов LGG с B. Lactis BS01 представлена в составе пробиотика в каплях для детей с рождения Probielle® Baby. Кроме пробиотических бактерий, он содержит витамин D, который участвует в регуляции врожденного иммунитета на микроорганизмы и способствует правильному формированию микробиома кишечника у младенцев5.
Атопический дерматит
Полезные свойства пробиотиков также были отмечены в сфере первичной профилактики и лечения некоторых аллергических заболеваний3. Микробиота кишечника играет важную роль в формировании иммунного ответа, а изменение ее состава повышает риск сенсибилизации к различным аллергенам25.
По данным исследований, более низкое разнообразие кишечной микробиоты в первые месяцы жизни сопряжено с повышенным риском развития атопического дерматита (АтД). Также было показано, что у детей, у которых к пяти годам проявились симптомы заболевания, в раннем возрасте в составе микробиоты кишечника значимо реже определялись такие бактерии, как L. rhamnosus, L. casei, L. paracasei, B. adolescentis, и чаще — высокое количество патогенных C. difficile25,26.
При этом профилактический прием пробиотических препаратов на разных этапах формирования микробиома ребенка способствовал снижению риска развития АтД. Эксперты Всемирной аллергологической организации рекомендуют прием пробиотиков женщинам во время беременности, грудного вскармливания и их детям при высоком риске развития аллергии с целью первичной профилактики АтД27.
Исследования с применением штамма LGG свидетельствуют о том, что он является самым эффективным пробиотиком в долговременной профилактике развития АтД у детей30,31,32. В связи с этим применение пробиотиков в качестве дополнительной терапии АтД является перспективным направлением. С этой целью может применяться пробиотик Probielle® Baby — специально разработанная комбинация пробиотического штамма LGG (1,5 х109 КОЕ/доза), иммуномодулирующего штамма B.lactis (1х109 КОЕ/доза) и витамина D3 (60 МЕ/доза). Благодаря комплексному составу данный пробиотический продукт поддерживает естественное формирование микробиоты кишечника и иммунитета у детей с первых дней жизни. Probielle® Baby имеет гипоаллергенный состав, в него не входят белки коровьего молока, лактоза, глютен, поэтому он может применяться при целиакии, лактазной недостаточности и аллергии на белок коровьего молока и подходит для длительного применения5. Формат капель удобно давать малышам, а прием всего 1 раз в день. После вскрытия флакон можно хранить до 60 дней.
Probielle® Baby
Заключение
На сегодняшний день применение пробиотиков у детей возможно для лечения и профилактики острого гастроэнтерита, ААД, функциональных заболеваний ЖКТ, АтД,  а также с целью предотвращения развития инфекционных заболеваний2. Выбор пробиотического продукта зависит от нозологии, поэтому в его состав должны входить штаммы с доказанной эффективностью при данном заболевании. Кроме того, необходимо учитывать правильное оформление упаковки препарата1. В связи с чем на себя обращают внимание пробиотики линейки Probielle®, которые были разработаны специально для решения конкретных клинических задач с соблюдением всех современных требований к пробиотическим продуктам. Отличает данную линейку таргетность составов: комбинации штаммов и дополнительные ингредиенты подобраны с учетом задач по воздействию на организм.
  • -24%
    частота развития острого среднего отита
  • -38%
    инфекции верхних дыхательных путей
  • -20%
    использование антибиотиков
Probielle® Baby