Проблема острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей не теряет своей актуальности. По данным Роспотребнадзора, в РФ более 750 тысяч случаев острых диарей инфекционной природы приходится на детей1. Основными возбудителями ОКИ у детей раннего возраста являются вирусы, чаще — ротавирусы. У детей до года вирусы вызывают 90% ОКИ, у детей 1–4 лет — 75%, у детей старше 5 лет — 40%. Доля бактерий в развитии ОКИ увеличивается с возрастом ребенка — с 10% у детей грудного возраста до 60% у детей 5–14 лет2.

#
#

В лечении ОКИ у детей нужен комплексный подход. Обязательно проведение регидратационной терапии, диетотерапии, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения. Эффективными средствами этиопатогенетической терапии являются также пробиотики3.

ОКИ vs микробиота

Микробиота кишечника представлена двумя фракциями — мукозной и просветной. Мукозная состоит преимущественно из бифидо- и лактобактерий, которые обуславливают колонизационную резистентность кишки, препятствуя проникновению в слизистый слой патогенных и условно-патогенных бактерий. Таким образом, вместе с рядом иммунных клеток и компонентами кишечной стенки микробиота образует кишечный барьер4.

#
Рисунок 1. Ключевые элементы кишечного барьера

Воздействие возбудителя на микробиоту кишечника, а также антибиотикотерапия, используемая в терапии ОКИ, ведут к нарушению состава кишечной микробиоты, и развивается дисбиоз5. Важный патогенетический аспект ОКИ — изменение состояния муцинового слоя. Патогенные возбудители способны снижать его вязкость, в результате чего повышается вероятность перемещения микроорганизмов — патогенных и непатогенных — в более глубокие слои слизистой оболочки с развитием воспалительного процесса1.

#

Дисбиотические нарушения наблюдаются при инфекционном процессе любой этиологии, хотя и выражены они в разной степени1. Нарушения со стороны микробиоты желудочно-кишечного тракта носят выраженный характер при следующих инфекциях:

  • дизентерия Зонне — в 67,8–85,1%;
  • сальмонеллез — в 95,1%;
  • иерсиниоз — в 94,9%;
  • ротавирусная инфекция — в 37,2–62,8%1
Пробиотики — это живые микроорганизмы, при введении в адекватном количестве оказывающие положительный эффект на здоровье хозяина (WGO — World Gastroenterology Organisation, 2023).

Учитывая это, одним из важнейших аспектов медикаментозного лечения ОКИ считается пробиотическая терапия1,5. Пробиотики в последнее время также ставят в один ряд с другими компонентами базисной терапии: пероральной регидратацией, энтеросорбцией и диетотерапией. Доказано, что использование пробиотических препаратов в острый период болезни уменьшает длительность основных симптомов, улучшает санацию от возбудителя, способствует быстрейшему восстановлению микробиоценоза кишечника и улучшает метаболическую активность микрофлоры3, 6, 7.

Результаты 63 рандомизированных контролируемых клинических исследований были проанализированы в метаанализе, и было доказано, что назначение пробиотиков при ОКИ у детей сокращает продолжительность диареи (в среднем на 24,76 часа) и частоту стула, при этом риски нежелательных явлений, связанных с данной группой продуктов, минимальны1.

Как пробиотики восстанавливают кишечный барьер?

Представители облигатной микрофлоры — лакто- и бифидобактерии, кишечная палочка, бактероиды, энтерококки — обладают антимутагенными свойствами и участвуют в противоинфекционной защите организма8. Действие пробиотиков заключается в антагонистическом влиянии на патогенные и условно-патогенные микроорганизмы и реализуется разными путями1.

#

Здоровая микробиота:

  • снижает рН среды в просвете кишки (оптимально для кисломолочных штаммов, неприемлемо для болезнетворных и условно-патогенных);
  • продуцирует бактериоцины, обладающие антибиотикоподобными свойствами;
  • конкурирует с патогенной и условно-патогенной флорой за питательные вещества, места адгезии и оптимизацию параметров муцинового слоя;
  • участвует в иммунной защите, взаимодействуя с иммунной системой кишечника1, 9, 10

Иммунная система кишечника носит название GALT-система (gut-associated Lymphoid tissue)10. Сам кишечник — самый большой иммунный орган человеческого организма: около 80% всех иммунокомпетентных клеток локализовано в слизистой оболочке кишечника, около 25% слизистой оболочки кишечника состоит из иммунологически активной ткани и клеток, каждый метр кишечника взрослого человека содержит около 1010 лимфоцитов9. В регуляции функции GALT-системы активное участие принимает кишечная микробиота. Причем действие микробиоты не ограничивается поддержкой местного иммунитета — кишечный микробиом также влияет на системный иммунитет10.

  • от
    67.8%
    дизентерия Зонне
  • 95.1%
    сальмонеллез
  • 94.9%
    иерсиниоз
  • от
    37.2%
    ротавирусная инфекция
Пробиотическая терапия

один из важнейших аспектов медикаментозного лечения ОКИ

Какие штаммы бактерий наиболее эффективны при ОКИ?

При устранении действия стрессорного фактора (ОКИ) система микробиоценоза стремится к саморегенерации. Она проявляется восстановлением системы доминировании видов, а назначение пробиотиков позволяет оптимизировать данный процесс1. Применение пробиотиков при ОКИ у детей обладает статистически значимым эффектом, однако при этом он штаммо- и дозозависим3.
ESPGHAN (2023)
В обновленной версии 2023 года при остром гастроэнтерите у детей ESPGHAN (European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition) рекомендованы следующие пробиотические штаммы бактерий:
  • L. rhamnosus (LGG);
  • Saccharomyces (S) boulardi;
  • L. reuteri DSM 1793811
Для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи рекомендован прием S boulardii или L. rhamnosus GG одновременно с началом антибиотикотерапии11
Клинические рекомендации, одобренные Минздравом РФ (2023)
Согласно рекомендациям по лечению ротавирусного гастроэнтерита у детей 2023 года, клиническая эффективность доказана для:
  • L. rhamnosus GG;
  • Bifidobacterium animalis subsp. Lactis;
  • Lactobacillus acidophilus;
  • S. boulardii12
Противодиарейные микроорганизмы (пробиотики) рекомендуется назначать как в острую фазу болезни, так и в фазу реконвалесценции +в соответствии с инструкцией, возрастом, штаммовым составом препарата (уровень убедительности рекомендаций — А, уровень достоверности доказательств — 1)12.
World Gastroenterology Organisation (2023)
В отношении острого гастроэнтерита у детей существуют доказательства эффективности некоторых штаммов:
  • L. rhamnosus (LGG);
  • Saccharomyces boulardii;
  • B. lactis B94;
  • L. paracasei B;
  • L. reuteri;
  • B. lactis Bi-07;
  • L. rhamnosus HN001;
  • L. acidophilus NCFM13
Согласно WGO, пробиотические штаммы уменьшают среднюю продолжительность диареи и риск диареи продолжительностью ≥ 48 ч.13
Особенности L. rhamnosus GG

Одним из наиболее изученных и апробированных пробиотических штаммов является Lactobacillus rhamnosus ATCC 53103 (Lactobacillus rhamnosus GG или LGG), выделенный из кишечника здорового человека в 1983 году и запатентованный в 1985-м Sherwood Gorbach и Barry Goldin9, 14.

#

Особенности LGG:

  • высокая адгезия к эпителию слизистой оболочки кишки;
  • высокая устойчивость к кислой среде желудка;
  • высокая противомикробная активность против кишечных патогенов;
  • способность продуцировать молочную кислоту9

В связи с наличием структуры пили у LGG максимально выражены адгезивные свойства и иммуностимулирующее влияние1.

Установлено, что LGG продуцирует антимикробные факторы, которые подавляют активность таких микроорганизмов, как:

  • Clostridium spp.;
  • Pseudomonas spp.;
  • Salmonella spp.;
  • Escherichia coli;
  • Staphylococcus и Streptococcus spp.9

Но в отношении других симбионтов/комменсалов LGG демонстрирует пацифизм, не конкурируя с ними и не вытесняя другие лактобациллы9>. Более того, LGG может повышать «фиксационный потенциал» других пробиотических штаммов, в том числе штаммов некоторых бифидобактерий7.

Чек-лист для выбора пробиотика для детей при ОКИ

Пробиотический продукт должен соответствовать определенным критериям, которые были предложены Всемирной организацией гастроэнтерологов (World Gastroenterology Organisation — WGO) и актуализированы в 2023 году. Всего критериев восемь13.

Приемлемое описание пробиотического продукта на этикетке должно включать следующую информацию:

  • Тип и вид штамма с номенклатурой, соответствующей научным названиям, признанным в настоящее время.
  • Назначение штамма.
  • Количество жизнеспособных бактерий к концу срока годности продукта.
  • Рекомендованные условия хранения.
  • Безопасность при условиях рекомендованного использования.
  • Рекомендуемая доза, которая должна основываться на появлении заявленного физиологического эффекта.
  • Точное описание физиологического эффекта.
  • Контактная информация для последующего динамического наблюдения13.

Всем этим требованиям соответствуют пробиотики линейки Probielle®.

Пробиотик Probielle® Baby разработан специально для правильного формирования микрофлоры и иммунитета малыша и способствует нормализации стула и снижению риска возникновения дискомфорта (колики и вздутие)15. Продукт может использоваться при приеме антибиотиков и после окончания курса лечения антибиотиками для снижения риска диареи, вызванной вирусными или бактериальными инфекциями желудочно-кишечного тракта (включая ротавирусную инфекцию). С другими показаниями пробиотика можно ознакомиться в листке-вкладыше15.

Самые эффективные штаммы
  • L. rhamnosus GG
  • Saccharomyces (S) boulardi
  • L. reuteri DSM 17938

Probielle® Baby:

Probielle®Baby
  • выпускается в формате капель;
  • содержит 2,5 млрд полезных лакто- и бифодобактерий в одной дозе15.

Активные компоненты Probielle® Baby — изученные штаммы L. rhamnosus GG14 (1,5 млрд КОЕ (бактерий) и Bifidobacterium lactis BS01 (1,0 млрд КОЕ (бактерий)15. Также в состав пробиотика входит витамин D3 (60 МЕ), который способствует правильному формированию микробиоты и иммунной системы малыша. Витамин D рекомендуют дополнительно принимать в количестве не менее 10% от суточной дозы16, 17. В составе Probielle® Baby доза витамина D низкая и необходима для улучшения метаболизма пробиотических штаммов в просвете кишки.

У Probielle® Baby гипоаллергенный состав и не используются белки коровьего молока, лактоза, глютен, поэтому Probielle® Baby может применяться при целиакии, лактазной недостаточности и аллергии на белок коровьего молока. В комплект пробиотика Probielle® Baby входит удобная мерная пипетка, которая позволяет точно дозировать количество суспензии15.

  • #
  • #

После каждого использования пипетку необходимо промыть, просушить и хранить отдельно. Флакон после использования нужно закрывать заводской крышкой15>. Продолжительность приема — от десяти дней до двух месяцев, при необходимости прием можно повторить15>.

Пробиотический продукт можно добавлять:

  • в молоко;
  • жидкую пищу;
  • молочные смеси;
  • воду комнатной температуры15.

Probielle® Bio:

В линейке Probielle® есть также Probielle® Bio — специальный пробиотик при приеме антибиотиков18. В одной капсуле Probielle® Bio содержится 10 миллиардов полезных бактерий премиум класса HOWARU. Эта комбинация включена в рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Ассоциации как состав для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи (ААД) с уровнем доказательности 219.

Благодаря данной комбинации HOWARU в Probielle® Bio в 2 раза уменьшается вероятность возникновения ААД и на 2-3 дня уменьшается продолжительность ААД20.

В состав пробиотика входят известные лакто- и бифидобактерии:

Лактобактерии преимущественно заселяют верхнюю часть кишечника:

  • Lactobacillus acidophilus NCFM 2,5 млрд КОЕ
  • Lactobacillus paracasei Lpc-37 2,5 млрд КОЕ21

Бифидобактерии преимущественно заселяют нижнюю часть кишечника:

  • Bifidobacterium lactis Bi-07 2,5 млрд КОЕ
  • Bifidobacterium lactis Bl-04 2,5 млрд КОЕ21
Probielle® Bio
Комбинация из 10 млрд бактерий премиум-класса HOWARU для нормализации состава кишечной микрофлоры во время и после антибиотикотерапии

У Probielle® Bio удобный прием — 1 капсула в день, а одной упаковки хватит на весь курс применения. Капсулу можно вскрывать, а ее содержимое добавлять в молоко, воду, смеси или воду комнатной температуры, что удобно для детей Короткий курс - всего 10 дней. При необходимости курс можно повторить18.

Суммируя рекомендации Минздрава РФ, ESPGHAN и WGO, можно говорить о том, что применение пробиотиков при острых гастроэнтеритах у детей целесообразно с точки зрения этиологии и патогенеза заболевания11,12,13. Терапия пробиотиками может проводиться наряду с регидратацией, диетой и назначением противомикробных препаратов3. Штаммы пробиотиков в составе Probielle® Baby и Probielle® Bio рекомендованы Минздравом РФ, ESPGHAN и WGO с самого первого дня приема антибиотиков для сокращения длительности диареи и/или предупреждения антибиотик-ассоциированной диареи11,12,13.

памятка–алгоритм действий врача при подозрении на острую кишечную инфекцию (ОКИ)
Скачать материал
Probielle® Baby

2,5 млрд

лакто- и бифодобактерий
в одной дозе

60 МЕ

витамина D3

Probielle® Bio
специальный пробиотик при приеме антибиотиков