Агент под прикрытием:
атипичная форма коклюша

Кашель у детей — одна из самых распространенных причин, по которой родители обращаются к педиатру, составляя около 35% всех визитов₁. Важно помнить, что среди этих случаев может скрываться атипичная форма коклюша, распространенность которой за последние десятилетия значительно возросла и требует особого внимания со стороны врача₂. Давайте разберемся, как правильно выявить, дифференцировать и лечить это состояние.

<<<<<<< HEAD

Атипичная (стертая) форма коклюша_3,4

=======

Атипичная (стертая) форма коклюша_3,4

>>>>>>> 795d443 (workY:wq)

Атипичная форма коклюша характеризуется покашливанием, отсутствием последовательной смены периодов болезни. У половины пациентов кашель, как правило, сухой, навязчивый, наблюдается преимущественно ночью и усиливается в сроки, соответствующие переходу продромального периода в спазматический (на второй неделе болезни). Стертые формы могут протекать с сухим навязчивым кашлем без характерных для коклюша репризов, без повышения температуры тела, при этом длительный сухой кашель до 3-х и более месяцев может быть единственным проявлением коклюша.

Часто во время кашля при атипичной форме лицо ребенка становится напряженным. Иногда появляются единичные типичные для коклюша приступы кашля при волнении ребенка, во время еды или при присоединении других заболеваний, осложняющих течение коклюша.

Длительность кашля варьирует от 7 до 50 суток, в среднем составляет 30 суток.

Атипичная форма коклюша чаще всего наблюдается у привитых детей и подростков, а также у взрослых. Важно обратить внимание, что атипичная форма зачастую остается нераспознанной и не диагностированной вследствие отсутствия у пациентов классической клинической картины, характерной для коклюша. Кроме того, до 85% новорожденных заражаются от членов семьи, часто переносящих коклюш в атипичных формах.

Отсутствие типичных приступов спазматического кашля не исключает атипичных форм заболевания у привитых (в течение предшествующих 3-4 лет) детей, а также подростков и взрослых, у которых могут отмечаться стертые формы коклюша.

<<<<<<< HEAD

Лабораторная дифференциальная диагностика_3,5,6

=======

Лабораторная дифференциальная диагностика_3,5,6

>>>>>>> 795d443 (workY:wq)

Для верификации атипичных форм коклюша с затяжным (более двух недель) или длительным (более четырех недель) кашлем, которые чаще всего диагностируют как бронхит и трахеит, следует применять современные методы лабораторной диагностики:

• бактериологический метод — в первые 2 недели заболевания
• метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) — не позднее 28 дня от начала кашля
• метод ИФА (иммуноферментного анализа) — на поздних сроках заболевания

Необходимо проводить дифференциальную диагностику коклюша с рядом заболеваний:

При подозрении на развитие пневмонии необходимо проведение рентгенографии органов грудной клетки.

Лечение атипичной формы коклюша_5,7

Лечение больных коклюшем проводится как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Госпитализация необходима только для пациентов с тяжелыми формами коклюша, при наличии сопутствующих заболеваний и детям из закрытых детских учреждений.

При амбулаторном лечении ребенку следует обеспечить свежий, чистый и увлажненный воздух, а также разнообразное питание в соответствии с возрастом.

<<<<<<< HEAD

Медикаментозное лечение включает антибактериальные и симптоматические средства.

=======

Медикаментозное лечение включает антибактериальные и симптоматические средства.

>>>>>>> 795d443 (workY:wq)

Целесообразно назначение антибактериальных препаратов уже при подозрении на коклюш, в ранние сроки болезни. При изнуряющих приступах кашля, не сопровождающихся бронхиальной секрецией, могут использоваться противокашлевые средства, например, бутамират.